Σακχαρώδης διαβήτης κύησης

Υπάρχουν δύο μορφές σακχαρώδη διαβήτη που μπορεί να συνδέονται με την κύηση. Είναι ο σακχαρώδης διαβήτης που προϋπάρχει της κύησης και ο σακχαρώδης διαβήτης που αναπτύσσεται μόνο κατά την κύηση. Στη δεύτερη περίπτωση, το χαρακτηριστικό είναι η παθολογική καμπύλη σακχάρου μετά από φόρτιση με γλυκόζη, ενώ η γυναίκα σε φάση νηστείας έχει συνήθως φυσιολογική τιμή σακχάρου στο αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμμένει μετά τον τοκετό.

Γενικώς κατά την κύηση, υπάρχει μια αστάθεια στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Αυτό οφείλεται στις ποικίλες ορμονικές επιδράσεις (κορτιζόλη, προγεστερόνη, οιστραδιόλη, προλακτίνη, εμβρυϊκό πλακουντιακό γαλακτογόνο) που παράγονται από τον πλακούντα. Η μέγιστη έκκρισή τους γίνεται κατά την 24η-28η εβδομάδα και αυξάνουν την αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης.

Ομάδες υψηλότερου κινδύνου

• Προχωρημένη ηλικία
• Αυξημένος δείκτης μάζας σώματος πριν τον τοκετό
• Αυξημένη μεταβολή του δείκτη μάζας σώματος μεταξύ των τοκετών
• Γλυκοζουρία σε απλή εξέταση ούρων
• Προηγούμενος ανεξήγητος εμβρυϊκός θάνατος
• Μακροσωμία σε προηγούμενο τοκετό
• Ιστορικό γέννησης παιδιού με συγγενείς ανωμαλίες
• Ανάπτυξη υδραμνίου σε προηγούμενη κύηση
• Ιστορικό καθ' εξίν αυτόματων εκτρώσεων
• Συγγενείς πρώτου βαθμού με σακχαρώδη διαβήτη
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
• Αρτηριακή υπέρταση και δυσλιπιδαιμία

Οι μισές από τις γυναίκες με διαβήτη κυήσεως θα αναπτύξουν αργότερα διαβήτη και παχυσαρκία, ενώ μπορεί να εκδηλωθεί διαβήτης και στο παιδί τους.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για τη διάγνωση απαιτείται τιμή γλυκόζης πλάσματος μεγαλύτερη από 92 mg/dL μετά από 8ωρη νηστεία, ή παθολογική δοκιμασία φόρτισης με γλυκόζη (καμπύλη σακχάρου) στην 24-28η εβδομάδα.

Παθολογική ορίζεται η καμπύλη στην οποία έχουμε:

• Γλυκόζη πλάσματος άνω των 92 mg/dL προ φόρτισης
• Γλυκόζη πλάσματος άνω των 160 mg/dL μια ώρα μετά τη φόρτιση
• Γλυκόζη πλάσματος άνω των 140 mg/dL δυο ώρες μετά τη φόρτιση

Αν στην έναρξη της κύησης βρεθεί τιμή γλυκόζης πλάσματος μεγαλύτερη από 126 mg/dL τότε πρόκειται για προϋπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη.

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει σε επίπεδα γλυκόζης μικρότερα από 90-95 mg/dl νηστικά και μικρότερα από 130-140 mg/dl μία ώρα μετά το φαγητό.

Η θεραπεία περιλαμβάνει έλεγχο σωματικού βάρους, κατάλληλη διαιτητική αγωγή και καθημερινό έλεγχο γλυκόζης. Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται μόνο σε βαριές περιπτώσεις και η δόση εξατομικεύεται.

Τοκετός και Διαβήτης Κύησης

Στη διάρκεια του τοκετού η γλυκόζη πρέπει να διατηρείται μεταξύ 80-100 mg/dl με συνεχή χορήγηση ινσουλίνης ταχείας δράσης. Μετά τον τοκετό ο μεταβολισμός επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα.

Οι γυναίκες που εμφάνισαν σακχαρώδη διαβήτη κύησης πρέπει να επαναλαμβάνουν τον έλεγχο μετά τον τοκετό ανά τακτά χρονικά διαστήματα, λόγω αυξημένου κινδύνου εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.