Τοκετός και προετοιμασία γέννησης

Τοκετός είναι η διαδικασία κατά την οποία το έμβρυο απομακρύνεται από το σώμα της μητέρας. Αποτελεί το τελευταίο στάδιο της εγκυμοσύνης. Η διάρκειά του εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες, όπως αν πρόκειται για πρωτοτόκο ή πολύτοκο, το μέγεθος του εμβρύου σε σύγκριση με τις διαστάσεις της λεκάνης, η ποιότητα του τραχήλου και η συχνότητα των ωδίνων.

Τα τρία στάδια του φυσιολογικού τοκετού

1. Διαστολή του τραχήλου

Οι ρυθμικές συστολές της μήτρας προκαλούν σταδιακή διαστολή. Στις πρωτοτόκες το στάδιο διαρκεί 6-12 ώρες, στις πολύτοκες 6-8 ώρες.

Μέχρι τη διαστολή 2-3 εκατοστών βρισκόμαστε στη λανθάνουσα φάση, μετά τα 3 εκατοστά στην ενεργητική φάση. Ολοκληρώνεται με πλήρη διαστολή (10 cm).

2. Εξώθηση

Το έμβρυο κατεβαίνει μέσω του τραχήλου. Στο πρώτο παιδί μπορεί να φτάσει μέχρι 1 ώρα, στους επόμενους τοκετούς 15-20 λεπτά. Σε αυτή τη φάση μπορεί να χρειαστεί περινεοτομή.

3. Έξοδος του πλακούντα

Μετά τον τοκετό η μήτρα πραγματοποιεί νέες συστολές με αποτέλεσμα την έξοδο πλακούντα και υμένων. Μπορεί να διαρκέσει από 1 λεπτό μέχρι 30 λεπτά.

Καισαρική Τομή

Χειρουργική επέμβαση κατά την οποία η έξοδος του νεογνού πραγματοποιείται με εγκάρσια τομή στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα. Ολοκληρώνεται σε 45 περίπου λεπτά. Προτεινόμενη η 38η-39η εβδομάδα.

Ενδείξεις καισαρικής τομής

• Επιπλοκή στην εγκυμοσύνη - πρόωρη γέννηση
• Ισχιακή ή ανώμαλη προβολή
• Πολύδυμος κύηση
• Αποκόλληση ή προδρομικός πλακούντας
• Υπολειπόμενη ανάπτυξη εμβρύου
• Αδύναμες ζωτικές λειτουργίες εμβρύου
• Κακή οξυγόνωση εμβρύου
• Λοίμωξη μητέρας (HPV, HIV, ηπατίτιδα C, έρπης)
• Παθολογικές καταστάσεις μητέρας (μυωπία, σπονδυλική στήλη, καρδιολογικά)
• Υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τον τοκετό
• Προηγηθείσα καισαρική τομή (σχετική ένδειξη)
• Ο τράχηλος δεν διαστέλλεται
• Ανεξήγητη κολπική αιμορραγία
• Πρόπτωση ομφάλιου λώρου
• Δυσαναλογία μεγέθους παιδιού - λεκάνης
• Ινομύωμα που εμποδίζει έξοδο εμβρύου

Πρέπει να αποφεύγονται περισσότερες από τέσσερις καισαρικές.

VBAC – Φυσιολογικός Τοκετός μετά από Τομή

Ο φυσιολογικός τοκετός μετά από προηγηθείσα καισαρική γίνεται όλο και πιο συνηθισμένος. Η κατάλληλη προετοιμασία αυξάνει τα ποσοστά επιτυχίας.

Προϋποθέσεις:

• Οι ενδείξεις της πρώτης καισαρικής δεν υπάρχουν πλέον
• Η προηγούμενη τομή ήταν οριζόντια και χαμηλή
• Μονήρης κύηση
• Κανονικό μέγεθος μωρού
• Χωρίς παχυσαρκία, υπέρταση ή διαβήτη

Δεν συνιστάται:

• Τρεις ή περισσότερες προηγούμενες καισαρικές
• Προηγούμενη ρήξη μήτρας
• Κλασική (υψηλή) καισαρική τομή
• Επιπλοκές κύησης
• Αφαίρεση ινομυωμάτων που διέτρεχαν όλο το πάχος του τοιχώματος

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πλήρης ρήξη μήτρας, με ποσοστό εμφάνισης 1/1000.